Офтальмология и неврология пересекаются различными путями, поскольку глаз как орган зрения связан с мозгом через нервно-мышечные структуры в глазнице, а также со всем зрительным путем, то есть с центральной и вегетативной нервной системой. Поэтому ряд неврологических нарушений, возникающих в результате повреждения или раздражения этих нервно-мышечных структур в глазнице, может — помимо клинических неврологических проявлений и симптомов — привести также к офтальмологическим проявлениям заболевания.

• Цереброваскулярные нарушения

Наиболее распространенными являются цереброваскулярные нарушения, которые могут проявляться в виде ухудшения зрения в зависимости от типа потери поля зрения, кратковременного преходящего затуманивания зрения, потери зрения в одном или обоих глазах, преходящего двоения в глазах, зрительных галлюцинаций, оптической агнозии, нарушений, влияющих на движение глазного яблока, и все они могут быть вызваны изменениями в кровеносных сосудах.

• Головные боли

Головная боль — один из самых распространенных неврологических симптомов, она может быть вызвана травмой, сосудистыми нарушениями, воспалительными заболеваниями и опухолями центральной нервной системы. Наиболее распространенным типом головной боли, который очень часто связан со зрительными проявлениями, является мигрень (в виде искажения изображения, вспышек в поле зрения, секторального выпадения в поле зрения, полной преходящей потери зрения или повреждения, влияющего на движение глаз и периокулярной боли).

• Опухоли

Опухоли мозга (доброкачественные или злокачественные), лимфомы мозга и опухолевые процессы гипофиза или зрительного нерва также могут вызывать нарушения зрения в зависимости от локализации процесса (потеря поля зрения, выпячивание глазного яблока, папилледема).

• Воспалительные и другие заболевания

Воспалительные заболевания мозга — нервов или мышц, нарушения обмена веществ, эндокринные нарушения, аутоиммунные демиелинизирующие заболевания, дегенеративные заболевания центральной нервной системы, нарушения, вызванные недостатком питательных веществ или воздействием токсинов — могут проявляться в виде светобоязни, затуманенного зрения, ухудшения зрения или полной потери зрения, нарушения движения глазного яблока, нарушения цветовосприятия, анизокории (неодинаковый размер зрачка) или выпячивания глазного яблока.

• Нейромышечные расстройства

Нейромышечные заболевания, наиболее значимым из которых является миастения гравис, могут проявляться офтальмологическими проявлениями (двоение в глазах, опущенные веки).

• Травма

Травматическое повреждение мозга и нарушения цветовосприятия,  — от сотрясения до субдурального и эпидурального кровотечения или ушиба мозга и отека мозга — может вызвать глазные проявления (ухудшение зрения, сужение поля зрения, неодинаковый размер зрачка).

• Эпилепсия

Некоторые виды эпилепсии могут быть связаны с глазными проявлениями, например, нарушение зрения как предвестник эпилептических припадков; фотостимуляция может влиять на распространение эпилептического припадка, а постконвульсивные припадки могут быть преходящим или постоянным побочным эффектом.

• Интоксикации

При употреблении некоторых веществ, связанных с нарушением сознания или другими неврологическими расстройствами, могут быть выражены изменения зрачков (миоз, мидриаз) или различные нарушения зрения.

• Другие расстройства нервной системы

Очень распространенным симптомом является блефароспазм — он проявляется непроизвольными подергиваниями, движениями или спазмами мышц верхнего или иногда нижнего века. Незначительные подергивания век часто безобидны и связаны с повседневной деятельностью, например, с усталостью, стрессом, чрезмерным употреблением кофеина, алкоголя или курением, а также с чувствительностью к свету. Иногда это связано с приемом некоторых лекарств или с расстройствами центральной нервной системы, к которым относятся болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, паралич Белла, синдром Туретта, дистония.

Диплопия — это расстройство, при котором человек видит два объекта вместо одного. Она может возникать в одном или обоих глазах. Это состояние может быть временным или постоянным.

Помимо заболеваний глаз, которые могут вызывать диплопию, существует ряд других заболеваний, которые могут проявляться диплопией — заболевания щитовидной железы, неврологические заболевания, вызывающие парез черепных нервов, которые двигают глазные яблоки (третий, четвертый и шестой черепные нервы). Наиболее распространенными являются цереброваскулярные или демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы (в первую очередь рассеянный склероз) или нервно-мышечные расстройства (миастения гравис).

Для диагностики этого расстройства офтальмологам и неврологам необходимо исследовать подвижность глаз, а также часто требуется проведение дополнительных офтальмологических и нейрорадиологических процедур, включающих МРТ головного мозга.

Головные боли, вызванные цереброваскулярными нарушениями, опухолями, связанными с мозгом и мозговыми структурами, ложными опухолями, травмами мозга и воспалением мозга, также могут проявляться как потеря зрения. Самая распространенная головная боль, которая очень часто связана со зрительными проявлениями, — это мигрень.

В случае любых изменений зрения — преходящей или постоянной потери зрения, преходящей или постоянной секторальной потери поля зрения (потеря половины, потеря четверти или потеря периферического зрения), снижения остроты зрения, затуманенного зрения, дальтонизма, двоения в глазах, боли в глазнице, нарушения движения глазного яблока — необходимо обратиться к офтальмологу и неврологу, чтобы определить причину и провести необходимое лечение.

Нейроофтальмологи чаще всего являются офтальмологами, специализирующимися на нейроофтальмологических заболеваниях, т.е. зрительных симптомах, возникающих в результате нарушений центральной нервной системы (заболевания головного мозга и зрительного нерва, а также других нервов, приводящих в движение глазное яблоко (третий, четвертый и шестой черепные нервы) и мышц глазного яблока.

Зрительные симптомы можно разделить на потерю зрения или нарушение движения глаз. Потеря зрения может произойти из-за проблем со зрительным нервом или его связями со зрительными отделами мозга.

Диагностика проводится с помощью подробных вопросов о симптомах пациента, обследования зрительной системы, включающего проверку остроты зрения и поля зрения, офтальмоскопии, исследования подвижности глаз, век и зрачков, а также обследования других черепных нервов. Важно отметить, что зрительный нерв (второй черепной нерв) является частью центральной нервной системы, и только при исследовании глазного дна мы можем получить прямое представление о центральной нервной системе. Нейроофтальмологи часто консультируются с невропатологом, и обычно необходимо провести одно из нейрофизиологических (VEP-тест) или нейрорадиологических исследований (КТ или МРТ), чтобы получить точный диагноз и подобрать соответствующее лечение.

Разнообразное здоровое и сбалансированное питание, питье большого количества воды, отказ от курения, алкоголя и других веществ, вызывающих зависимость, достаточный отдых, регулярная физическая активность, окружение себя позитивными людьми и позитивное мышление, избегание стресса… Иногда все это слишком легко посоветовать, но трудно применить на практике.