В мире существует большое количество людей с тяжелыми нарушениями зрения или слепых. Большинство из них живут в развивающихся странах и не видят из-за плохого и недоступного медицинского обслуживания. Когда мы говорим о заболеваниях, которые могут привести к ухудшению зрения, в первую очередь мы имеем в виду катаракту, глаукому и повреждение макулы. Кроме того, существуют нарушения зрения (амблиопия), вызванные нераспознанными высокими диоптриями в раннем детском возрасте, заболеваниями зрительного нерва и травмами глаз. В современном развитом мире все больше людей страдают диабетом из-за образа жизни и диетических привычек, и это часто приводит к повреждению задней части сетчатки, что, в свою очередь, может привести к значительной потере зрения и даже слепоте.

• Катаракта

Катаракта — это помутнение естественного хрусталика глаза, которое происходит с возрастом, но может возникнуть и у людей моложе 50 лет, особенно у близоруких, диабетиков и даже после травмы глаза. Катаракту нельзя предотвратить, но важно вовремя диагностировать ее и прооперировать, чтобы избежать возможных осложнений, которые чаще всего возникают при оперировании твердой, зрелой катаракты. У таких пациентов восстановление также затягивается. Симптомом катаракты является помутнение зрения, которое развивается постепенно. Единственным методом лечения является операция, которая длится десять-пятнадцать минут, проводится под местной анестезией, безболезненна и эффективна. Таким образом, катаракту следует оперировать как можно скорее, а не ждать, пока она созреет, как считалось раньше.

• Глаукома

Глаукома — это заболевание глаз, при котором повреждается зрительный нерв. Обычно она возникает при повышенном внутриглазном давлении, но в десяти процентах случаев у пациентов может быть нормальное внутриглазное давление (нормотензивная глаукома). Если вовремя не диагностировать и не начать лечение, глаукома может привести к ухудшению поля зрения, потере зрения и даже полной слепоте. Обычно у пациентов долгое время нет никаких симптомов, а когда они появляются (боль в глазах, ухудшение зрения), болезнь уже прогрессирует. Именно поэтому глаукому называют «тихим убийцей зрения». В то время как тип глаукомы, называемый острой, сопровождается сильной болью и внезапной потерей зрения, глаукома обычно разрушает зрение медленно и постепенно, без каких-либо симптомов. Поэтому регулярные офтальмологические осмотры очень важны, особенно для тех, у кого в семье есть больные глаукомой, поскольку это заболевание имеет и наследственный компонент. Несмотря на то, что глаукома может проявиться в детстве и юности, чаще всего она возникает после 40 лет, поэтому все, кому за 40 и старше, должны проходить офтальмологическое обследование, включающее измерение внутриглазного давления. В зависимости от результатов этого обследования и семейного анамнеза врач определит, как часто человек должен приходить на осмотр.

• Глазные заболевания, вызванные диабетом

Диабет становится все более распространенным заболеванием, особенно в развитых странах. Диабет повреждает кровеносные сосуды в задней части сетчатки, прямо в центре зрения, желтом пятне или макуле, что может привести к необратимым повреждениям. У диабетиков также выше риск отслоения сетчатки и возникновения катаракты. Регулирование уровня сахара в крови чрезвычайно важно, поскольку, наряду с длительностью заболевания, оно напрямую связано с повреждением глаз. При регулярных осмотрах у офтальмолога и соответствующей терапии можно предотвратить потерю зрения у диабетиков. Естественно, здоровое питание, физическая активность, отказ от курения и алкоголя являются ключом к регулированию этого заболевания.

• Макулярная дегенерация (дегенерация желтого пятна)

Дегенерация желтого пятна или макулы — центра наиболее четкого зрения в задней части сетчатки — поражает все больше и больше пожилых людей, а также людей старше 60 лет. Точная причина заболевания неизвестна, известно, что существует генетическая предрасположенность, считается, что курение и чрезмерное пребывание на солнце могут способствовать этому, но это не точно. В конечном итоге болезнь приводит к потере центрального зрения, в то время как периферия остается сохранной. Существует две формы заболевания — сухая и влажная макулярная дегенерация. Первая форма, сухая макулярная дегенерация, приводит к постепенному ухудшению зрения и не обязательно значительно ухудшает остроту зрения. Она не поддается лечению; рекомендуется принимать витаминные комплексы для макулы, чтобы попытаться замедлить ее прогрессирование. Влажная форма заболевания приводит к кровоизлиянию в макулу, внезапному снижению зрения, которому может предшествовать искажение прямых линий — это симптом, требующий немедленного обращения к врачу, — и появлению неподвижного темного пятна в центре поля зрения. Лечение этой формы заболевания должно быть начато немедленно с инъекций в глаз. Терапия достаточно эффективна, если начата своевременно.

Важным симптомом, о котором следует сообщить офтальмологу, является появление множества маленьких «мушек», точек, «паутинок» и тому подобного в поле зрения, сопровождающееся вспышками в темноте. Это нормальное состояние, в 99% случаев оно случается с каждым хотя бы раз, но в оставшемся 1% случаев это может быть признаком отслоения сетчатки, которое необходимо оперировать.

Заболевания, которые могут привести к ухудшению зрения или слепоте, можно успешно лечить, если их вовремя диагностировать, поэтому крайне важно регулярно проходить офтальмологические осмотры. К сожалению, есть несколько заболеваний, для лечения которых современная офтальмология все еще имеет ограниченные возможности, например заболевания зрительного нерва (невропатия зрительного нерва) или окклюзия сосудов сетчатки (закупорка артерий и вен), но их можно предотвратить, регулируя кровяное давление, уровень сахара в крови и жиров.

Помимо старения и генетической обусловленности, существует целый ряд факторов, влияющих на здоровье глаз. Большинство из них относятся к общему здоровью, а некоторые связаны конкретно с глазами. Регулирование кровяного давления, уровня сахара и жиров в крови чрезвычайно важно для системы кровообращения. Поскольку в глазу имеется множество кровеносных сосудов, которые снабжают кровью зрительный нерв и макулу, любая слабость кровеносных сосудов влияет на заднюю сторону сетчатки. Диабет — самый очевидный пример. Так же, как инсульт или инфаркт, пациенты с проблемами сосудистой системы могут получить закупорку или инфаркт кровеносных сосудов в зрительном нерве или макуле, или в других местах глаза, что может привести к значительному ухудшению зрения, а иногда даже к слепоте.

Курение и употребление алкоголя оказывают большое влияние на кровеносную и нервную системы, а значит, и на глаз. Физическая активность чрезвычайно важна. Сегодня много говорят о питании и здоровых привычках, и понятно, что это влияет на весь организм. Нормальное, сбалансированное питание является необходимым для хорошего зрения.

Некоторые теории утверждают, что чрезмерное воздействие солнечного света на глаза может привести к повреждению макулы, поэтому целесообразно носить солнцезащитные очки, особенно летом.

Мы знаем, что первые два года — это период, когда зрение развивается быстро. В следующие четыре года, до шестилетнего возраста, это развитие все еще происходит довольно быстро, а затем немного замедляется к десяти годам. Это означает, что от того, насколько развито зрение к десяти годам, зависит качество зрения, которое мы сохраним на всю жизнь. Поэтому очень важно вовремя распознать глазные заболевания или потенциально высокие диоптрии у детей. Если родители заметили что-то необычное в глазах ребенка, например, белый зрачок, ленивый глаз, опущение верхнего века или что-то еще, они должны немедленно отвести ребенка к офтальмологу. Кроме того, обязательными являются осмотры детей в возрасте трех и шести лет. Если в семье есть история глазных заболеваний, осмотры еще более важны. Родители могут не заметить, что у их ребенка плохое зрение на одном глазу, потому что другой глаз работает нормально, поэтому врожденную амблиопию часто обнаруживают слишком поздно и помочь уже невозможно. Именно поэтому обследование зрения у детей необходимо.

Сегодня синдром сухого глаза становится все более распространенным и более тяжелым у людей разных возрастов и профессий. У меня сложилось впечатление, что почти каждый третий или четвертый пациент, который приходит в мой кабинет, имеет какое-либо заболевание, связанное с дисфункцией, то есть слабостью слезной пленки.

Наши слезы выполняют в глазу множество функций. В первую очередь это защита глаза, но они также играют важную роль в создании изображения, то есть в зрении. Слезы находятся на поверхности эпителия, защитного слоя роговицы, и защищают ее от повреждений. Если у нас плохая слезная пленка, могут возникнуть такие дискомфортные ощущения и расстройства, как ощущение инородного тела в глазу, ощущение песка в глазу, рези, жжение, слезотечение (эпифора), дискомфорт, покраснение глаза и иногда нечеткость зрения. Симптомы возникают особенно ночью или утром и усиливаются к концу дня. Наиболее распространенной причиной синдрома сухого глаза у активно работающих людей является чрезмерное использование компьютеров. Пандемия заставила многих людей работать дома и проводить еще больше времени за компьютером и в помещении, что привело к значительному увеличению числа пациентов, обращающихся к врачу с симптомами сухого глаза. Когда мы долго смотрим на экран, а также когда читаем, ведем машину или смотрим телевизор, мы бессознательно моргаем реже и тем самым уменьшаем выделение слез и их смазывание в глазу. Если вы носите контактные линзы, эта проблема становится еще более выраженной.

Люди, страдающие гормональными нарушениями, особенно нарушениями в работе щитовидной железы, и женщины в период менопаузы часто страдают сухостью глаз. Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, такими как все виды артрита, системная красная волчанка (СКВ), синдром Шерена и т.п., как правило, имеют более тяжелую форму заболевания, которая часто требует дополнительной терапии, помимо искусственных слез. Операции на глазах временно повреждают слезную пленку, особенно у пациентов, у которых уже есть проблемы со слезной пленкой. Некоторые лекарства, например, антидепрессанты, усиливают сухость глаз. Люди, работающие в среде, где воздух чрезмерно нагревается или охлаждается, или работающие в закрытых системах кондиционирования, таких как больницы, офисные здания, холодильные камеры или профессиональные кухни, имеют значительные проблемы с глазами.

Синдром сухого глаза лечится искусственными слезами, которые восстанавливают слезную пленку. Сегодня золотым стандартом являются искусственные слезы без консервантов с повышенной вязкостью, чтобы дольше сохранять стабильность слезной пленки. Их можно использовать в паре с гелями для смазки глаз, особенно перед сном, поскольку ночью глаза наиболее сухие. Существуют также кортикостероидные и циклоспориновые капли и различные другие методы лечения сухого глаза, которые ежедневно разрабатываются и совершенствуются в связи с растущим числом пациентов с этой проблемой. Профилактика включает в себя информирование пациентов о причинах сухости глаз и их устранение, когда это возможно, внесение изменений в условия работы и проживания, например увлажнение воздуха в помещениях, отказ от длительной работы за компьютером, проветривание помещений и установка надлежащих систем кондиционирования и отопления. В редких случаях сухость глаза может привести к серьезным проблемам со зрением, в то время как в подавляющем большинстве случаев это лишь небольшое неудобство и неприятность в обычной повседневной жизни.